• Tipo de vehículo:

Responder con SI o NO

• Cabeza tractora:

• Remolque:

• Camión rígido:

• PMA:

• Matrícula:

• Tipo de transporte:

Responder con SI o NO

• SERV. Público:

• TRANSP. Privado:

• Zona circulación:

Responder con SI o NO

• Nacional:

• Internacional:

• Mercancías transportadas:

• Seguro anterior o actual:

Cía, nº de pó,liza, vencimiento...

• Garantías solicitadas:

Responder con SI o NO

• SEGURO Terceros

• SEGURO Terceros+lunas

• Terceros+lunas+robo+incendio

• Todo riesgo sin franquicia

• Todo riesgo con franquicia

Indicar importe de franquicia

• Si asegura robo o todo riesgo:

Es nececario conocer:

• Antigüedad del auto:

• Valor del auto:

• Correo:

• Teléfono:

• Observaciones: